parUnà19491961dansunsous-district(1)

Certains auteurs ont avancé l'hypothèse que la rétention urinaire est la conséquence de troubles de la miction. La miction peut en effet être réduite ou bloquée par des lésions du muscle détrusor (Muller 1961, Stevens, 1981). Il existe cependant des situations dans lesquelles la rétention urinaire résulte exclusivement de la pathologie urologique. Elle est alors appelée rétention urinaire primitive. On parle ainsi de syndrome de Malone, de rétention urinaire congénitale, de rétention urinaire secondaire au syndrome de Cushing, de rétention urinaire secondaire à une hypertrophie prostatique ou secondaire à un traumatisme.

Dans le cas de la rétention urinaire primitive, la survenue d'un bloc neuro-sympathique du détrusor provoque un réflexe de rétention de l'urine qui est inhibé par la compression du détrusor dans la vessie. Ce réflexe se traduit par des contractions péristaltiques des voies excrétrices et par une fuite d'urine vers les reins. Cette fuite d'urine se produit de la vessie à l'urètre, dans un circuit fermé par un canal de Muller (Pauli 1995, Berthon 1998La fuite d'urine se produit dans la vessie en même temps que la contraction du détrusor. Elle se manifeste par une miction qui devient incomplète et par un jet d'urine qui ne peut pas s'écouler par l'urètre. Les urines s'accumulent alors dans la vessie et la contraction du détrusor s'accélère.

Le mécanisme de la rétention urinaire primitive est mal compris. Il est vraisemblablement dû à un dysfonctionnement des sphincters vésicaux primaires (Berthon 1998). Les voies excrétrices sont-elles congénitales ou acquises ? La rétention urinaire primaire est-elle liée à des tumeurs ou à des inflammations des voies urinaires ?

Technique de rétention urinaire

La rétention urinaire primitive peut être responsable d'une incontinence urinaire de nature fonctionnelle, à la fois par une incontinence à l'effort et par des incontinences urinaires nocturnes. L'incontinence de l'effort peut être due à une hyperactivité de la vessie, ou à une rétention secondaire à une incontinence primaire.

Incontinence urinaire de type dysurie

Une incontinence urinaire de type dysurie peut survenir à la suite d'un obstacle de la voie excrétrice, ou après des lésions de la voie urétroprostaticienne. Une obstruction peut se produire dans le conduit urétral ou dans le méat urinaire par une tumeur de la prostate, une hypertrophie prostatique, une hyperplasie de la prostate, une prostatite aiguë ou une infection urinaire (Cushing 1997, MühlböckVieira 1998, TakátsLa prostate peut être hypertrophiée ou hyperplasique, ou elle peut être infectée.

La rétention urinaire secondaire à une obstruction peut se manifester par une incontinence à l'effort ou par une incontinence nocturne. L'incontinence peut aussi survenir par des lésions urétroprostatiques. Une hémorragie de la prostate, une infection urinaire ou une hypertrophie prostatique peuvent provoquer un trouble de la miction, mais rarement une incontinence urinaire.

Une rétention urinaire primaire peut aussi se manifester par une incontinence par regorgement. Cette incontinence est liée à une incontinence à l'effort secondaire à une rétention urinaire primitive. Il se produit une hyperactivité vésicale, ou à une rétention secondaire à une incontinence primaire (L'incontinence à l'effort survient le plus souvent après une incontinence de la vessie et la rétention primaire survient après une incontinence urinaire primitive. La rétention secondaire à une incontinence de type dysurie est souvent unilatérale.

Incontinence urinaire par prolapsus de la vessie

Le prolapsus de la vessie est une pathologie qui est souvent associée à une incontinence urinaire de type dysurie. Il peut survenir aussi bien chez la femme enceinte que chez la femme non enceinte.

Un prolapsus vésico utérin est responsable d'une incontinence de type dysurie. Il se produit une hyperactivité vésicale, ou une rétention secondaire à une incontinence primaire. Une prolapsus vésico-utérin peut aussi survenir avec une incontinence urinaire primitive. L'incontinence vésicale survient surtout après une rétention primaire et une incontinence urinaire secondaire à une incontinence primitive (

L'incontinence urinaire par prolapsus de la vessie peut aussi survenir avec une incontinence par regorgement. Elle se produit le plus souvent chez la femme enceinte. Le prolapsus peut aussi survenir après une incontinence primaire ou après une incontinence secondaire à une rétention primitive.

Incontinence urinaire mixte

Une incontinence urinaire mixte résulte d'une incontinence primaire et secondaire à une rétention urinaire primitive ou secondaire à une incontinence primitive. Dans ce cas, la rétention urinaire primaire et secondaire peut être présente chez une femme enceinte ou chez une femme non enceinte. Le syndrome de Malone se caractérise par une incontinence par regorgement chez la femme enceinte. L'incontinence urinaire secondaire peut aussi survenir chez la femme non enceinte après une rétention primitive ou après une rétention secondaire à une incontinence primitive. Le syndrome de Malone est un trouble fonctionnel du détrusor qui se caractérise par une incontinence urinaire secondaire à un syndrome de Cushing ou à une hypertrophie prostatique.

Incontinence urinaire par hyperactivité de la prostate

Une incontinence urinaire de type hyperactivité de la prostate peut survenir après une rétention primaire ou secondaire. Elle se caractérise par une incontinence à l'effort, ou une incontinence nocturne. La rétention secondaire peut aussi survenir après une rétention primitive. Une hypertrophie prostatique peut provoquer une hyperactivité vésicale. La rétention secondaire peut aussi survenir après une incontinence urinaire primitive ou après une rétention primitive.

L'incontinence urinaire peut aussi se manifester par une incontinence mixte urinaire primitive et secondaire. Une incontinence urinaire mixte résulte d'une incontinence primaire et secondaire à une rétention primaire ou secondaire à une incontinence primitive. Elle se caractérise par une incontinence urinaire primaire et secondaire à une hyperactivité de la prostate.

Incontinence mixte

Une incontinence mixte urinaire peut survenir chez une femme enceinte ou chez une femme non enceinte. Une incontinence urinaire primaire peut aussi survenir après une rétention primaire ou secondaire à une incontinence primitive. Une hyperactivité vésicale peut aussi survenir chez la femme enceinte ou chez la femme non enceinte après une rétention primitive ou après une rétention secondaire à une incontinence primaire ou secondaire à une hyperactivité de la prostate. Dans le syndrome de Malone, une incontinence urinaire mixte survient le plus souvent après une incontinence primaire ou après une incontinence secondaire à une hyperactivité de la prostate (

Incontinence urinaire féminine

L'incontinence urinaire féminine peut survenir après une rétention primaire ou après une rétention primitive, ou après une incontinence primaire et secondaire à une incontinence primitive. Elle peut aussi se manifester par une incontinence mixte urinaire primitive et secondaire ou par une incontinence mixte urinaire primaire et secondaire. L'incontinence secondaire peut aussi se produire après une incontinence primaire et secondaire à une hyperactivité de la prostate ou après une hypertrophie prostatique.

Dans un grand nombre de cas, l'incontinence urinaire est d'origine masculine.